Каморбіднасць парушэнняў харчавання: рэальная ці ілжывая?

Задаволены

• Парушэнні харчавання Асноўныя паказчыкі
• Чаму засмучэнні харчавання ўзмацняюцца праз COVID-19

Каморбіднасць - гэта складаная тэма ў канцэптуальным і клінічным плане. Вызначэнне спадарожнай хваробы з канцэптуальнага пункту гледжання адносіцца да сітуацыі, пры якой "у працэсе захворвання з'яўляецца асобная клінічная адзінка", напрыклад, калі ў пацыента з дыябетам развіваецца хвароба Паркінсана. У гэтым выпадку існуе дзве розныя клінічныя сутнасці, і ўжываецца пажыццёвая канцэпцыя.

Вызначэнне спадарожнай хваробы з клінічнага пункту гледжання адносіцца, наадварот, да сітуацыі, у якой "суіснуюць два ці больш асобныя клінічныя суб'екты". У гэтым выпадку распаўсюджанасць спадарожных захворванняў залежыць ад вызначэння парушэнняў (г.зн. сістэмы класіфікацыі і яе дыягнастычных правілаў).

У галіне псіхічнага здароўя, дзе да гэтага часу не знойдзена пэўных біямаркераў, сумніўна, ці з'яўляюцца два псіхічныя засмучэнні "асобнымі" клінічнымі структурамі, ці проста вынік цяперашняй класіфікацыі псіхічных расстройстваў, якая на аснове прадстаўленага сімптому падштурхоўвае прымяненне некалькіх псіхіятрычных дыягназаў у аднаго і таго ж пацыента.

Праблемы, звязаныя з вызначэннем спадарожнай хваробы, могуць мець важныя клінічныя наступствы, якія ўплываюць на лячэнне. Напрыклад, характарыстыкі дэпрэсіі часта сустракаюцца ў пацыентаў з парушэннямі харчавання, але могуць быць сведчаннем альбо наяўнай клінічнай дэпрэсіі ("сапраўдная спадарожная хвароба"), альбо прамых наступстваў недастатковасці вагі пры нервовай анарэксіі альбо пераядання пры нервовай буліміі ("ілжывае" спадарожная захворванне ') (гл. малюнак 1). У першым выпадку лячэнне клінічнай дэпрэсіі павінна ажыццяўляцца непасрэдна, а ў другім выпадку лячэнне засмучэнні харчавання павінна прывесці да паслаблення дэпрэсіўных функцый.

Каморбидность пры парушэннях харчавання

Аглядны агляд еўрапейскіх даследаванняў прыйшоў да высновы, што больш за 70% людзей з парушэннямі харчавання атрымліваюць дыягназ "псіхіятрычная спадарожная хвароба". Найбольш частымі псіхічнымі засмучэннямі, якія існуюць адначасова, з'яўляюцца трывожныя засмучэнні (> 50%), парушэнні настрою (> 40%), нанясенне сабе шкоды (> 20%) і расстройствы пры ўжыванні рэчываў (> 10%).

Варта падкрэсліць, што дадзеныя праведзеных даследаванняў паказваюць шырокую зменлівасць хуткасці псіхіятрычнай спадарожнасці пры парушэннях харчавання; напрыклад, распаўсюджанасць трывожнага засмучэнні ў анамнезе была зарэгістравана толькі ў 25% - у 75% выпадкаў. Гэты дыяпазон непазбежна выклікае значныя сумневы ў надзейнасці гэтых назіранняў. Аналагічна, даследаванні, якія ацэньвалі распаўсюджанасць расстройстваў асобы, якія існуюць адначасова з расстройствамі харчавання, паведамляюць пра яшчэ большую зменлівасць - ад 27% да 93%!

Метадалагічныя праблемы

Даследаванні, якія ацэньвалі спадарожныя захворванні пры парушэннях харчавання, пакутуюць ад сур'ёзных метадалагічных праблем. Напрыклад, не заўсёды адрознівалі, узнікала Ці "спадарожнае" парушэнне да або пасля харчовага засмучэнні; пробы, якія часта ацэньваюцца, невялікія і / або ўключаюць дыягнастычныя катэгорыі парушэнняў харчавання ў розных прапорцыях; для ацэнкі спадарожнай захворвання выкарыстоўвалася вялікая і неаднародная колькасць дыягнастычных інтэрв'ю і самастойных тэстаў. Аднак асноўная праблема заключаецца ў тым, што большасць даследаванняў не ацэньвалі, ці з'яўляюцца характарыстыкі спадарожнай хваробы другаснымі ў параўнанні з нізкім вагой альбо парушэннем дыеты.

Каморбіднасць альбо складаныя выпадкі?

Уяўленне пра тое, што існуе толькі падгрупа "складаных выпадкаў", нельга ўжываць да харчовых расстройстваў. Сапраўды, амаль усіх пацыентаў, якія пакутуюць ад харчовых расстройстваў, можна лічыць складанымі выпадкамі. Большасць, як было апісана вышэй, адпавядаюць дыягнастычным крытэрам аднаго або некалькіх псіхічных расстройстваў. Фізічныя ўскладненні з'яўляюцца агульнымі з'явамі, і ў некаторых пацыентаў існуюць сумесныя медыцынскія паталогіі і ўзаемадзеянне. Міжасобасныя цяжкасці з'яўляюцца нормай, і хранічнае працягу засмучэнні можа аказаць моцна негатыўны ўплыў на развіццё і міжасобасную дзейнасць чалавека. Усё гэта паказвае, што ў пацыентаў з парушэннямі харчавання складанасць з'яўляецца хутчэй правілам, чым выключэннем.

Штучны падзел складаных клінічных станаў на невялікія часткі псіхіятрычнай дыягностыкі можа мець негатыўныя наступствы прадухілення больш цэласнага падыходу да лячэння і садзейнічання неабгрунтаванаму выкарыстанню некалькіх прэпаратаў альбо мерапрыемстваў для лячэння асобных частак больш шырокай і складанай клінічнай карціны. Больш за тое, недакладная ацэнка і кіраванне спадарожнымі захворваннямі можа мець парадаксальны эфект, каб накіраваць лячэнне на асноўныя фактары, якія падтрымліваюць псіхапаталогію харчовых расстройстваў, і даставіць пацыентам непатрэбныя і патэнцыйна шкодныя метады лячэння.

Прагматычны падыход да складаных спраў

У сваёй клінічнай практыцы я ўжываю прагматычны падыход да вырашэння псіхіятрычных спадарожных захворванняў, звязаных з парушэннямі харчавання. Я прызнаю і ў рэшце рэшт звяртаюся да спадарожных захворванняў толькі тады, калі яны маюць значнае значэнне і маюць клінічныя наступствы. З гэтай мэтай дапаможнік па ўзмацненні кагнітыўнай паводзіннай тэрапіі (CBT-E) пры парушэннях харчавання падзяляе спадарожныя захворванні на тры групы:

Парушэнні харчавання Асноўныя паказчыкі

Чаму засмучэнні харчавання ўзмацняюцца праз COVID-19