Заканчэнне кашмараў

Задаволены

• Пасттраўматычныя стрэсавыя засмучэнні
• Ці можа MDMA дапамагчы лячыць ПТСР?

"Я ўсё яшчэ бачу кашмары. На самай справе, я атрымліваю іх так часта, што да гэтага часу ўжо павінен да іх прывыкнуць. Не. Ніхто ніколі не прывыкае да кашмараў". - Марк З. Данелеўскі, Дом лісця.

Кожны раз адчувае кашмары, і, паводле ацэнак, ад 2 да 8 адсоткаў дарослых паведамляюць пра праблемы з паўтаральнымі кашмарамі, якія могуць перашкодзіць добра выспацца. Частыя кашмары звычайна звязаны з эмацыйнымі праблемамі, звязанымі з асабістымі крызісамі або іншымі жыццёвымі праблемамі, якія не пакінуць нас у спакоі, калі мы спрабуем спаць.

Для людзей, якія асабліва пакутуюць ад траўмаў, частыя кашмары і парушаны сон звычайна з'яўляюцца адной з прыкмет посттраўматычнага стрэсавага засмучэнні (ПТСР). Не толькі кашмары служаць узмацненню існуючых сімптомаў ПТСР, але і цяжкія кашмары могуць "паўторна траўмаваць" людзей, якія зноў адчуваюць сваю першапачатковую траўму з-за таго, што адчуваюць ноччу. За апошнія два дзесяцігоддзі даследчыкі прыгледзеліся, як можна лячыць кашмары і бессань у людзей з ПТСР. Сюды ўваходзіць распрацоўка спецыялізаваных лячэбных праграм, накіраваных на аказанне дапамогі пацярпелым ад траўмаў у пераадоленні кашмараў і навучанне камфортнаму сну ноччу.

Адной з першых з гэтых лячэбных праграм з'яўляецца рэпетыцыйная тэрапія вобразамі (IRT). Распрацаваны ў 1990-х Бары Кракаў, дырэктарам Міжнароднага цэнтра лячэння кашмараў Маймоніда ў Альбукерке, штат Нью-Ёрк, IRT распрацаваны для выканання трох простых этапаў:

• Занатаваць апісанне нядаўняга кашмару. Калі гэты кашмар занадта засмучае, абярыце іншы.
• Прыдумайце спосаб змяніць кашмар. Распрацоўваючы IRT, Кракаў рэкамендуе пакінуць гэта адкрытым, каб кліенты маглі самі вырашыць, чым павінен скончыцца кашмар.
• Кожны дзень адводзіце некалькі хвілін, каб уявіць гэтую змененую версію кашмару. Намалюйце разумовую карціну, якая можа павялічыць верагоднасць змены кашмару ў пазітыўным ключы.

У той час як Кракаў рэкамендуе праводзіць ІРТ пры дапамозе кваліфікаванага спецыяліста, людзі, якія пакутуюць ад перыядычных кашмараў, могуць паспрабаваць гэта самастойна. Калі кашмары з'яўляюцца часткай больш сур'ёзнай праблемы, такой як ПТСР, мэтазгодная праца з тэрапеўтам. У той час як шмат якія кліенты, якія пакутуюць ад частых кашмараў, могуць адчуваць цяжкасці, мяркуючы, што такі просты метад можа ім дапамагчы, IRT мае добрыя паслужныя дасягненні і можа выкарыстоўвацца ў дадатак да больш шырокіх метадаў тэрапіі, такіх як кагнітыўна-паводніцкая тэрапія.

Другая праграма лячэння, спецыяльна распрацаваная для кашмараў, - гэта ўздзеянне, расслабленне і рэскрыптыўная тэрапія (ERRT). Упершыню распрацаваны Джоан Дэвіс з Універсітэта Талсы, ERRT з'яўляецца больш поўным, чым IRT, і ў першую чаргу прызначаны для пацыентаў з ПТСР, якія пакутуюць ад перыядычных кашмараў. Нароўні з псіхаадукацыяй з нагоды ПТСР і кашмараў, людзі, якія перажываюць ERRT, навучаюцца гігіене і лячэнню сну, каб змяніць звычкі сну, якія могуць прывесці да бессані. Яны таксама праходзяць трэнінг па рэлаксацыі і ўздзеянне кашмарнага зместу, вызначаюць асноўныя тэмы кашмарнага зместу, перапісваюць кашмар з больш пазітыўным канцом і рэпетуюць рэскрыптаваную версію.

У цэлым, даследчыкі выявілі, што гэтыя падыходы, як правіла, прыносяць доўгатэрміновую карысць для тых, хто пакутуе ад кашмараў, і працуюць лепш, чым лекі, такія як празозин. Структураваная тэрапія таксама працуе лепш, чым метады самадапамогі.

Але як наконт ветэранаў ваенных дзеянняў? Даследаванні ветэранаў, якія вяртаюцца з дыслакацыі ў Іраку і Афганістане, могуць адчуваць шырокі спектр сімптомаў ПТСР, уключаючы кашмары. Апытанні ветэранаў аперацыі "Ірацкая свабода" (OIF) і "Аперацыі нязменнай свабоды" (OEF) паведамляюць, што больш за палову ўсіх удзельнікаў адзначаюць, што іх сон "дрэнны" ці "вельмі дрэнны", хаця мала хто паведамляе пра якія-небудзь праблемы перад тым, як яго разгарнуць. Ветэраны з ПТСР, як правіла, асабліва ўстойлівыя да шматлікіх падыходаў да рэгулярнага лячэння пры барацьбе з посттраўматычным стрэсам, хоць да гэтага часу існуе адносна мала даследаванняў, якія спецыяльна разглядаюць кашмары.

Новае пілотнае даследаванне, апублікаванае ў часопісе Псіхалагічная траўма: даследчая практыка і палітыка забяспечвае прамы тэст ERRT пры лячэнні кашмараў у ветэранаў, якія вяртаюцца. Праводзілі Джоан Дэвіс і Кэтрын Мілер з Універсітэта Талсы разам з Ноэл Э. Баліет з Адміністрацыі ветэранаў Puget Sound Health System у Такоме, штат Вашынгтон, у рамках іх пілотнага праекта былі агледжаны 19 ветэранаў, якія займаюцца сімптомамі ПТСР і паведамляюць пра кашмары.

Для мэт даследавання "кашмар" вызначаецца як сон, які ўключае "негатыўныя эмоцыі дастатковай інтэнсіўнасці, каб выклікаць абуджэнне". У той час як дзясяткі заяўнікаў ахвотна прынялі ўдзел у даследчым праекце, было абрана толькі 19, з якіх усе, акрамя аднаго, працягваліся да канца даследавання. Сярэдні ўзрост 13 мужчын і пяці жанчын у даследаванні склаў 56,6, і амаль 80 працэнтаў адпавядалі фармальным крытэрыям DSM для ПТСР. Амаль усе ўдзельнікі таксама атрымлівалі лячэнне ад дэпрэсіі ці трывогі.

Даследаванне пачалося з комплексных інтэрв'ю і тэсціравання для ўсіх удзельнікаў псіхаметрычных тэстаў сімптомаў ПТСР, дэпрэсіі і якасці сну. Яны таксама прайшлі спецыяльнае тэсціраванне на прадмет зместу кашмараў і бессані. Пасля ўсе яны наведвалі сесіі ERRT па 90 хвілін у тыдзень на працягу чатырох тыдняў. Сесіі праводзіліся альбо індывідуальна, альбо ў меншых групах. Сеансы былі сканцэнтраваны на трэніроўках па рэлаксацыі, рэскрыптацыі кашмараў, уздзеянні кашмарнага зместу, якое іх асабліва засмучала, і рэпетыцыі з дапамогай глыбокіх дыхальных практыкаванняў. Удзельнікам было даручана паўторна рэпеціраваць перад сном і рэгулярна адпрацоўваць атрыманыя навыкі. Усім удзельнікам таксама быў дадзены дапаможнік для пацыентаў, які ўключаў практыкаванні ўважлівасці для дапамогі пры дэпрэсіі.

Пасттраўматычныя стрэсавыя засмучэнні

Ці можа MDMA дапамагчы лячыць ПТСР?