Як моладзь спыняе прыём антыпсіхатычных лекаў

Было добра зафіксавана, што колькасць дзяцей, якія размаўляюць з антыпсіхатычнымі лекамі, павялічваецца. Як правіла, гэта разглядаецца як негатыўная рэч і сведчанне празмернага ўжывання лекаў. У рэчаіснасці, аднак, было вельмі мала звестак, якія маглі б сказаць нам, ці ўжываюць гэтыя лекі занадта шмат, занадта хутка, альбо павелічэнне адлюстроўвае адпаведнае і законнае лячэнне дзяцей з сур'ёзнымі эмацыянальна-паводніцкімі праблемамі. Антыпсіхатычныя лекі былі распрацаваны для лячэння дарослых з такімі сур'ёзнымі псіхічнымі захворваннямі, як шызафрэнія і біпалярнае засмучэнне. За апошнія гады іх выкарыстанне распаўсюдзілася на больш маладыя ўзроставыя групы і для іншых дыягназаў, такіх як аўтызм, СДВГ і апазіцыйнае дэманстратыўнае засмучэнне. Паколькі гэтыя лекі нясуць рызыку атлусцення, цукровага дыябету і парушэнняў рухаў, была праведзена дадатковая праверка, каб праверыць, ці правільна яны выкарыстоўваюцца.

Адна з маіх працоўных задач - сядзець у штаце штата Вермонт, які называецца Рабочая група па маніторынгу псіхіятрычных прэпаратаў для дзяцей і падлеткаў штата Вермонт. Наша задача - разгледзець дадзеныя, звязаныя з ужываннем псіхіятрычных лекаў сярод моладзі ў Вермонце, і даць рэкамендацыі нашаму заканадаўчаму органу і іншым дзяржаўным органам. У 2012 годзе мы назіралі такое ж павелічэнне ўжывання лекаў, як і ўсе астатнія, але з цяжкасцю асэнсоўвалі гэтыя неадназначныя дадзеныя. Члены камітэта, схільныя сумнявацца ў псіхіятрычных леках, білі трывогу, у той час як члены, якія больш пазітыўна настроены да лекаў, палічылі, што гэта павелічэнне можа быць добрай рэччу, бо большая колькасць дзяцей, якія маюць патрэбу ў лячэнні. Усе, аднак, сышліся на думцы, што без больш глыбокага вывучэння мы ніколі не даведаемся.

Тады наш камітэт вырашыў, што нам патрэбныя дадзеныя, якія на самай справе могуць расказаць нам крыху больш пра тое, чаму і як гэтыя дзеці прымаюць гэтыя лекі. Такім чынам, мы стварылі кароткае апытанне, якое было разаслана рэцэпту кожнага антыпсіхатычнага рэцэпту дзіцяці, страхаванага Medicaid, ва ўзросце да 18 гадоў. Ведаючы, што хуткасць вяртання занятых лекараў за добраахвотнае абследаванне будзе страшнай, мы зрабілі ён абавязковы, патрабуючы яго завяршэння да таго, як лекі (такія як Risperdal, Seroquel і Abilify) могуць быць зноў папоўнены.

Дадзеныя, якія мы атрымалі назад, былі вельмі цікавыя, і тады мы вырашылі, што трэба паспрабаваць апублікаваць тое, што мы знайшлі, у вядомым часопісе. Гэты артыкул, аўтарам якой я быў разам з многімі іншымі адданымі спецыялістамі, якія працуюць у гэтым камітэце, выйшаў сёння ў часопісе "Педыятрыя".

Што мы знайшлі? Вось некаторыя асноўныя моманты .....

• Большасць лекараў, якія прызначаюць антыпсіхатычныя прэпараты, не з'яўляюцца псіхіятрамі, прычым прыблізна палова - гэта клініцысты першаснай медыцынскай дапамогі, такія як педыятры або сямейныя лекары.
• Колькасць дзяцей ва ўзросце да 5 гадоў, якія прымаюць нейралептыкаў, надзвычай нізкая (Вермонт тут можа трохі адрознівацца).
• Вельмі часта ўрач, які зараз адказвае за падтрыманне антыпсіхатычнага лекі, не той, хто яго першапачаткова пачаў. У гэтых выпадках цяперашні тэрапеўт часта (каля 30%) не ведае, які тып псіхатэрапіі быў апрабаваны да прыняцця рашэння аб увядзенні нейралептыкаў.
• Два найбольш распаўсюджаныя дыягназы, звязаныя з прыёмам лекаў, - гэта парушэнні настрою (не ўключаючы біпалярнае засмучэнне) і СДВГ. Два найбольш распаўсюджаныя сімптомы - фізічная агрэсія і нестабільнасць настрою.
• У пераважнай большасці выпадкаў антыпсіхатычныя лекі выкарыстоўваліся толькі пасля таго, як іншыя лекі і іншыя нефармакалагічныя метады лячэння (напрыклад, кансультаванне) не спрацавалі. Аднак тып тэрапіі, якую часта спрабавалі, не быў падобны на паводніцкую тэрапію - метад, які, як паказалі, эфектыўны пры такіх праблемах, як непадпарадкаванне і агрэсія.
• Лекары даволі добра спраўляліся з улікам вагі дзіцяці, калі ён ці яна прымалі нейралептычныя лекі, але толькі каля паловы часу яны рабілі рэкамендаваную лабараторную працу, каб шукаць папераджальныя прыкметы такіх рэчаў, як дыябет.
• Магчыма, самае галоўнае, мы аб'ядналі мноства пунктаў апытання, каб паспрабаваць адказаць на больш глабальны пытанне аб тым, як часта дзіця заводзіла антыпсіхатычныя лекі ў адпаведнасці з рэкамендацыямі "лепшай практыкі". Мы выкарысталі апублікаваныя рэкамендацыі Амерыканскай акадэміі дзіцячай і падлеткавай псіхіятрыі і выявілі, што ў цэлым, рэкамендацыі па перадавой практыцы выконваліся толькі каля паловы часу. Наколькі нам вядома, упершыню гэты працэнт быў ацэнены ў дачыненні да дзяцей і нейралептыкаў. Калі рэцэпт быў "няўдалым", што з'яўляецца лепшай практыкай, безумоўна, самай распаўсюджанай прычынай было тое, што лабараторныя работы не выконваліся.
• Мы таксама разгледзелі, як часта рэцэпт выкарыстоўваецца ў адпаведнасці з указаннем FDA, што з'яўляецца яшчэ больш вузкім наборам выкарыстання. Вынік - 27%.

Складаючы ўсё гэта разам, мы атрымліваем дастаткова ясную карціну таго, што можа адбывацца. У той жа час гэтыя вынікі не лёгка паддаюцца хуткім гукам пра дрэнных дзяцей, дрэнных бацькоў ці дрэнных лекараў. Адзін вынік, які некалькі супакоіў, - гэта тое, што падобна на тое, што гэтыя лекі выкарыстоўваюцца выпадкова для паводзін з лёгкім раздражненнем. Нават калі дыягназ здаваўся трохі няўдалым, напрыклад, СДВГ, нашы дадзеныя паказалі, што на рэальную праблему часта накіроўваюць нешта накшталт фізічнай агрэсіі. У той жа час цяжка занадта ганарыцца тым, што толькі ў палове часу выконваем рэкамендацыі па перадавой практыцы, асабліва калі мы былі шчодрымі наконт таго, калі ён прысутнічаў. У нашай дыскусіі мы засяродзім увагу на чатырох галінах, якія могуць дапамагчы палепшыць сітуацыю. Па-першае, лекарам, якія рэцэптуюць, можа спатрэбіцца больш напамінкаў (электронных ці іншых), каб прапанаваць ім атрымаць рэкамендаваную лабараторную працу, якая можа сведчыць пра тое, што час спыніць ці хаця б скараціць лекі. Па-другое, многія лекары адчуваюць сябе ў тупіку, бо яны не пачалі ўжываць лекі, але цяпер нясуць за гэта адказнасць і не ведаюць, як спыніць іх. Навучанне ўрачоў першаснай медыцынскай дапамогі аб тым, як і калі гэта рабіць, можа скараціць колькасць дзяцей, якія бясконца прымаюць антыпсіхатычныя лекі. Па-трэцяе, нам патрэбна лепшая медыцынская карта, якая больш уважліва адсочвае пацыентаў.Калі вы думаеце пра дзіця ў прыёмных сем'ях, якое пераходзіць з аднаго рэгіёна штата ў іншы, лёгка ўявіць, наколькі складана ў цяперашні час доктару месяца даведацца, чым раней спрабавалі дапамагчы гэтаму дзіцяці. Па-чацвёртае, нам трэба зрабіць больш даступнай доказна-тэрапеўтычную тэрапію, якая, верагодна, не дазволіць многім дзецям дабрацца да такой ступені, што разглядаецца нейралептычнае лекі.

На мой погляд, антыпсіхатычныя лекі сапраўды маюць месца ў лячэнні, але занадта шмат людзей дабіраюцца да гэтага месца занадта хутка. Восенню мінулага года я даваў паказанні сумеснаму заканадаўчаму камітэту штата Вермонт пра нашы папярэднія высновы. Неўзабаве наш камітэт сустрэнецца зноў, каб вырашыць, якія канкрэтна дзеянні мы хацелі б рэкамендаваць далей. Мы спадзяемся, што іншыя дзяржавы распачнуць падобныя праекты, каб пераканацца, што гэтыя і іншыя лекі выкарыстоўваюцца як мага больш бяспечна і мэтазгодна.

@copyright Дэвід Рэттью, доктар медыцынскіх навук

Дэвід Рэт'ю з'яўляецца аўтарам "Дзіцячага тэмпераменту: новае мысленне пра мяжу паміж прыкметамі і хваробай" і дзіцячым псіхіятрам у аддзяленнях псіхіятрыі і педыятрыі Медыцынскага каледжа Універсітэта Вермонта.

Выконвайце за ім у @PediPsych і падабаецца PediPsych на Facebook.