Азбука доказнай тэрапіі для дзяцей

Гэты гасцявы допіс уклала Сафія Кардэнас, аспірантка праграмы клінічнай навукі Дэпартамента псіхалогіі USC.

Вы прачыталі ўсе блогі для бацькоў і пачынаеце падазраваць, што вашаму дзіцяці патрэбна дапамога ў псіхічным стане. Вы апыняецеся ў Інтэрнэце, пракручваючы дзясяткі варыянтаў лячэння. Ці варта паспрабаваць Play Therapy? Можа, лекі могуць пазбавіць сімптомаў? Што можна сказаць пра нешта больш "натуральнае", напрыклад, крышталі для адкрыцця каранёвай чакры вашага дзіцяці і ачышчэння аўры? Выбар велізарны, вашаму дзіцяці патрэбна дапамога, і вы паспрабуеце амаль што заўгодна, пакуль гэта дапамагае!

Гэты артыкул прызначаны як дапаможнік, каб узброіць вас ведамі, каб зрабіць абгрунтаваны, навукова абгрунтаваны выбар будучага псіхічнага здароўя вашага дзіцяці. Не забудзьцеся пракансультавацца з давераным сямейным лекарам або спецыялістам у галіне псіхічнага здароўя, прымаючы рашэнне аб канчатковым шляху дзеянняў.

Лячэнне на аснове фактычных дадзеных (EBT). Што яны?

Спецыялісты ў галіне псіхічнага здароўя (такія як псіхіятры, псіхолагі, сацыяльныя работнікі, шлюбныя і сямейныя тэрапеўты) могуць выкарыстоўваць самыя розныя падыходы для аказання дапамогі дзецям і падлеткам, якія пакутуюць сімптомамі псіхічнага здароўя. «Лячэнне на аснове фактычных дадзеных» (EBT) - гэта стратэгіі, правераныя ў навуковых умовах і, як было паказана, працуюць. Некаторыя метады лячэння - напрыклад, тэрапія рэгрэсіі мінулага жыцця, прапанаваная ў мясцовай студыі ёгі - не былі строга правераны. Чаму гэта важна? EBT - гэта метады лячэння, якія маюць навуковыя дадзеныя, якія пацвярджаюць іх эфектыўнасць, а гэта значыць, што яны могуць хутчэй дапамагчы вашаму дзіцяці. Амерыканская псіхіятрычная асацыяцыя і Амерыканская псіхалагічная асацыяцыя пералічваюць EBT як "пераважны" і "лепшы практычны падыход" да лячэння псіхічнага здароўя.

Для канкрэтнага прыкладу праверце працу доктараў. Філіп Кендал і Мунія Ханна. Яны стварылі праграму "Казкі пра дзіцячую трывогу", якая складаецца з 10 навучальных модуляў, якія навучаюць бацькоў стратэгіям дапамогі дзецям, якія пакутуюць ад трывогі. Казкі пра дзіцячую трывогу заснаваны на некалькіх дзесяцігоддзях даследаванняў дзіцячай трывожнасці і лічыліся карыснымі ў даследаванні.

Ці падыходзяць EBT для ўсіх? Ці розныя метады лячэння дзейнічаюць на розныя захворванні?

EBT звычайна прызначаны для арыентацыі на адзін пэўны набор сімптомаў. У табліцы ніжэй прыведзены некаторыя прыклады ЭБТ для некаторых распаўсюджаных дзіцячых расстройстваў. Вы можаце заўважыць тэндэнцыю - розныя варыяцыі кагнітыўнай паводніцкай тэрапіі (КПТ), здаецца, дапамагаюць розным парушэнням. ТГС факусуюць на ідэі, што думкі, пачуцці і паводзіны вельмі звязаны, таму змена адной з гэтых абласцей (напрыклад, паводзін) часта можа азначаць паляпшэнне іншай (напрыклад, пачуццяў).

Напрыклад, CBT з улікам панічнага засмучэнні працуе для выяўлення, аспрэчвання і мадыфікацыі ідэй, якія падтрымліваюць сімптомы панікі, напрыклад, страх перад цялеснымі адчуваннямі, якія прыводзяць да панікі, якая потым ператвараецца ў поўнамаштабную атаку.Адным з метадаў ТГС для памяншэння сімптомаў панікі з'яўляецца ўздзеянне, пры якім дзіцяці рэкамендуецца (пры падтрымцы спецыяліста ў галіне псіхічнага здароўя) сутыкнуцца з падзеяй ці цялеснымі сімптомамі, якіх ён баіцца ў рэальнай жыццёвай сітуацыі (напрыклад, хадзіць адзін у занятым жыцці гандлёвы цэнтр альбо ўзняцце рукі на занятках) і фізічныя перажыванні (напрыклад, дыханне праз саломінку, каб стварыць адчуванне гіпервентыляцыі, агульны фізічны сімптом панічных нападаў).

У многіх дзяцей ёсць спадарожныя захворванні (гэта значыць, якія маюць некалькі псіхічных захворванняў). Вышэйпрыведзеная дыяграма ўключае лячэнне д-ра Джона Вайс, прафесара клінічнай псіхалогіі з Гарварда. Доктар Вайс стварыў МАТЧ-ADTC (Модульны падыход да тэрапіі дзяцей з праблемамі трывогі, дэпрэсіі, траўмы альбо паводзін). MATCH-ADTC - гэта псіхалагічнае ўмяшанне, распрацаванае для лячэння дзяцей, якія пакутуюць больш чым адным парушэннем псіхічнага здароўя (гэта значыць парушальным паводзінамі, посттраўматычным стрэсам, дэпрэсіяй і трывогай). Лячэнне складаецца з 33 урокаў, якія можна змяшаць і падабраць пад канкрэтныя патрэбы дзіцяці.

Якім чынам навука падтрымлівае лячэнне, заснаванае на фактах (EBT)? Клінічныя выпрабаванні!

Перш чым лячэнне будзе разглядацца як «абгрунтаванае на факце», неабходна правесці індывідуальныя даследаванні, каб даведацца, ці карысныя пэўныя падыходы да лячэння для той ці іншай праблемы псіхічнага здароўя. Гэтыя даследаванні называюцца "клінічнымі выпрабаваннямі", і ў іх звычайна прымаюць удзел не менш за дзесятак удзельнікаў даследаванняў. Удзельнікі гэтых даследаванняў маюць падобны тып праблем, такіх як клінічны ўзровень хранічнай раздражняльнасці, дэпрэсіі ці трывогі. Удзельнікі даследавання "прызначаюцца выпадковым чынам" для лячэння X альбо лячэння Y, што азначае, што яны папярэдне выбіраюцца выпадковым чынам для аднаго лячэння супраць іншага. Калі лячэнне Y дапамагае дзецям больш, чым лячэнне X, то лячэнне Y атрымала пэўную падтрымку альбо доказы яго эфектыўнасці. З часам усё больш даследчыкаў паспрабуюць паўтарыць гэтыя вынікі ў розных клінічных выпрабаваннях. Да таго часу, калі лячэнне лічыцца EBT, у яго ёсць даследаванні, якія сведчаць пра тое, што яно карысна для лячэння дадзенага парушэння. Калі лячэнне Y працягвае быць карысным, яно можа стаць "залатым стандартам" лячэння, а гэта значыць, што яно прызнана лепшым сродкам для лячэння пэўнага стану псіхічнага здароўя.

Калі ваша дзіця ці падлетак могуць быць зацікаўлены ў тым, каб удзельнічаць у клінічным выпрабаванні, каб патэнцыйна атрымаць лячэнне і дапамагчы развіццю навукі, вы можаце зайсці на вэб-сайт, створаны Нацыянальнай медыцынскай бібліятэкай, каб знайсці поўны спіс усіх клінічных выпрабаванняў, якія праводзяцца у ЗША і 208 іншых краінах.

Хочаце паглядзець дадзеныя самастойна? Даведайцеся асновы, каб вывучыць навуку, якая стаіць за клінічным выпрабаваннем

Вось два неабходныя этапы:

Крок 1: Знайдзіце навуковыя працы

Гэты крок здаецца простым, але больш складаным, чым вы маглі б падумаць, таму што працы публікуюцца ў даследчых часопісах, якія не абавязкова адкрыты для грамадскасці. Мы прапануем вам спачатку паспрабаваць выкарыстоўваць Google Scholar, пошукавую сістэму, распрацаваную спецыяльна для навуковай літаратуры. Затым вы можаце ўвесці пошукавы тэрмін, які тычыцца цікавіць вас тэмы, напрыклад, "лячэнне дзіцячай дэпрэсіі" або "падтрымка гендэрнай дысфарыі", і ў вас будзе спіс навуковых артыкулаў, якія тычацца вашай тэмы. У большасці гэтых артыкулаў будуць названы загаловак, аўтары, а таксама кароткае апісанне артыкула і вынікаў. На жаль, у многіх выпадках вы не зможаце атрымаць доступ да поўнай паперы праз гэтыя вэб-сайты.

На шчасце, даследчыкі, як правіла, адкрыта адносяцца да абмену сваімі даследаваннямі, і многія размяшчаюць свае артыкулы на ResearchGate, па сутнасці, у Facebook навукі, дзе даследчыкі могуць абменьвацца артыкуламі і супрацоўнічаць. Вы можаце праглядзець веб-старонку даследчыка і даведацца, ці размяшчаў ён артыкул для грамадскасці, альбо на сайце, на якім размешчаны прэпрынты, напрыклад PsyArxiv. Вы нават можаце звязацца непасрэдна з даследчыкам па электроннай пошце, каб спытаць, ці гатовы ён падзяліцца з вамі сваёй працай.

Здавалася б, шмат працы па пошуку артыкулаў, але гэта таго варта, бо артыкулы, якія публікуюцца ў часопісах, "рэцэнзуюцца", што азначае, што іншая група навукоўцаў аглядала працы аўтараў і лічыла іх строгай навукай. Гэтыя навукоўцы будуць ацэньваць усе аспекты даследавання - дызайн, выкарыстаную статыстыку і нават спосаб абмеркавання вынікаў, каб пераканацца, што яна навукова абгрунтавана. Увесь гэты працэс можа заняць ад некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў, але як толькі даследаванне выйдзе з экспертнай ацэнкі, вы зможаце мець большую ўпэўненасць у тым, што вынікі навукі вышэйшай якасці.

Крок 2: Прачытайце навуковыя працы, прыглядаючыся да навукі

Пасля таго, як вы атрымаеце доступ да даследчай працы па дадзеным клінічным выпрабаванні, вы можаце пачаць ацэньваць якасць даследавання. Вось некалькі рэчаў, на якія варта звярнуць увагу:

1. Колькасць людзей у працэсе - Пры ацэнцы клінічных выпрабаванняў колькасць людзей у даследаванні значная. Большасць добра праведзеных клінічных выпрабаванняў будзе мець вялікі аб'ём выбаркі - ад 50 да 100 чалавек у групе. Гэта мае вырашальнае значэнне для таго, каб вынікі не былі абумоўлены крайнім выпадкам у групе людзей у даследаванні.

2. Дызайн даследаванняў - Вельмі важна ацаніць дызайн даследаванняў, якія падтрымліваюць EBT. Залатым стандартам клінічнага даследавання з'яўляецца "рандомізірованное кантраляванае падвойнае сляпое даследаванне". Гэты тэрмін - глыток! Разбяром.

Рандомізаваны - большасць клінічных даследаванняў рандомізірованный. Як ужо згадвалася вышэй, рандомізацыя азначае, што даследчыкі размяркоўваюць пацыентаў у розныя групы, як правіла, у лячэбную групу і кантрольную групу альбо альтэрнатыўныя групы лячэння. Рандомізацыя мае важнае значэнне для забеспячэння неперадузятасці даследчыкаў і, напрыклад, для размяшчэння пацыентаў у той групе, у якой, на іх думку, ім будзе лепш. Акрамя таго, рандомізацыя дазваляе даследчыкам пераканацца, што іншыя фактары, якія могуць паўплываць на тое, як працуе лячэнне, такія як сацыяльна-эканамічны статус, расавае паходжанне ці пол, аднолькава размеркаваны ў розных умовах / групах даследавання.

Кантраляваны - большасць клінічных выпрабаванняў ўключае групу параўнання. Група параўнання атрымлівае плацебо (гэта значыць без актыўнага лячэння) альбо іншае лячэнне. Гэта вельмі важна для даследавання, паколькі яно дазваляе даследчыкам паглядзець на вынікі аналагічнай групы дзяцей і падлеткаў, якія не атрымліваюць лячэнне пад следствам.

Падвойная сляпая - Не так шмат клінічных выпрабаванняў падвойная сляпая. Але падвойныя сляпыя даследаванні атрымліваюць дадатковую "залатую зорку" з пункту гледжання навуковага дызайну. Падвойнае сляпое азначае, што ні ўдзельнікі эксперыменту, ні эксперыментатар не ведаюць, ці ўваходзіць той ці іншы ўдзельнік лячэння ў кантрольную групу альбо ў групу лячэння. Зрабіць падвойнае даследаванне складана. Нягледзячы на ​​гэта, падвойныя сляпыя выпрабаванні дапамагаюць гарантаваць, што чаканні ўдзельнікаў або даследчыкаў адносна таго ці іншага лячэння могуць ці не могуць патэнцыяльна перадузяць іх падчас даследавання.

Вы лепшы абаронца вашага дзіцяці, і цяпер у вас ёсць некаторыя асноўныя навыкі, каб самастойна паглядзець дадзеныя. Мы спадзяемся, што вы адчуваеце сябе крыху больш моцнымі, каб даведацца, ці адпавядае даследаванне вашым стандартам!

Дзе знайсці абноўленыя дадзеныя аб EBT?

Вось некалькі выдатных рэсурсаў, якія дапамогуць вам сачыць за тэрапіяй, заснаванай на фактах:

Псіхалагічныя метады лячэння, якія падтрымліваюцца даследаваннямі

Асацыяцыя паводніцкай і кагнітыўнай тэрапіі