Што такое нервовая анарэксія?

Паколькі мы, "Гліняны цэнтр", мы прызнаем Нацыянальны тыдзень інфармавання пра засмучэнні харчавання, мы спадзяемся, што інфармацыя, якой мы дзелімся, будзе адначасова інфармацыйнай і карыснай. Каб атрымаць яшчэ больш інфармацыі пра харчовыя засмучэнні і пра тое, як вы можаце дапамагчы змяніць жыццё блізкага чалавека альбо для сябе, наведайце вэб-сайт Нацыянальнай асацыяцыі расстройстваў харчавання. Памятайце: "Пара пагаварыць пра гэта". #NEDАсведамленне

Я напісаў гэты блог, таму што гэта аказалася гісторыяй поспеху для аднаго з маіх пацыентаў (складаецца з мноства пацыентаў), які змагаецца з, бадай, самымі складанымі, цяжкімі і злавеснымі парушэннямі, якія можа перажыць любы.

Нервовая анарэксія глыбока ўплывае на ўсіх. Гэта катаванне для пацярпелага, страшнае для бацькоў і страшнае расчараванне для клініцыстаў.

У ім самы высокі ўзровень смяротнасці сярод усіх псіхіятрычных расстройстваў. Толькі каля траціны асобін становіцца лепш, і каля траціны гіне на працягу 20-30 гадоў.

І, на жаль, мы, як правіла, чуем у асноўным пра знакамітасцяў, якія памерлі ад анарэксіі альбо змагаліся з ёй, напрыклад Карэн Карпентэр, Порцыя дэ Росі і Мэры-Кейт Олсен, а не пра вялікую колькасць адчувальных, уразлівых, паўсядзённых дзяўчат і жанчын, якія пакутуюць ад гэта.

Я дзялюся гэтым блогам, каб кожны мог зразумець асаблівасці анарэксіі, рана вызначыць яе і паспрабаваць дапамагчы і падтрымаць тых, хто змагаецца.

Што такое нервовая анарэксія?

Я не хадзіў у медыцынскую школу, каб стаць ворагам.

Мяне вучылі - і верылі - што дапамога і спачуванне будуць узнагароджаны, у сваю чаргу, давернымі адносінамі. Гэта павінна быць натуральным следствам проста рабіць правільна.

Калі я пачаў працаваць з дзецьмі, якія пакутавалі нервовай анарэксіяй, гэта было не проста. Хоць яны былі на мяжы фізічнага голаду, а часам і медыцынскага калапсу, яны проста хацелі застацца ў спакоі сярод бацькоў і медыцынскай брыгады, каб проста паесці.

Гэй, мы ўсе галодныя, ці не так?

А для дзяцей ежа прыкладна такая ж добрая, як і атрымліваецца. Але як доктар, які адказвае за іх догляд, яны проста разглядаюць мяне як злыдня, які хоча зрабіць іх тоўстымі.

Давайце возьмем Сару (не сапраўдную пацыентку, а кампазіцыю з многіх, якія я бачыў). Яна прыгожая і таленавітая 14-гадовая дзяўчынка, гонар сваёй сям'і - студэнтка, выдатная танцорка, зорка наперад у камандзе па хакеі на траве, чулая і добразычлівая дачка і сябар - відавочна, што камусьці наканавана зрабіць вялікія справы. Здавалася, у яе ёсць усё: і талент, і творчасць, і паспяховыя і любячыя бацькі.

Але пасля лета ў драматычным лагеры Сара схуднела каля 15 фунтаў; яна таксама стала веганкай і штодня бегала па пяць міль перад школай, часам нават да світання. Тым не менш у 5'7 "і ўжо зусім стройная і падцягнутая, яе бацькі і сябры думалі, што яна выглядае цудоўна. Здавалася, жыццё было добрае, пакуль яна не знізілася да 100 кілаграмаў і не страціла месячныя. Яе педыятр заклікаў звярнуцца па дапамогу ў бальніцу, у той час як бацькі спадзяваліся, што ёй трэба толькі звярнуцца да дыетолага і пачаць зноў есці. У рэшце рэшт гэта не мела розніцы, таму яны і прыйшлі да мяне.

Калі Сара ўпершыню сустрэлася са мной, ёй было мала што сказаць, калі што, - яна не адчувала, што нешта не так. Але калі яна схуднела яшчэ на пяць кілаграмаў, і педыятр запатрабаваў паступлення ў бальніцу для медыцынскай стабільнасці і "харчовай рэабілітацыі", яна пачала размаўляць са мной і не маліцца, каб я пакінуў яе ў спакоі і дазволіў ёй застацца дома, торгуючыся наконт сваёй мэты, каб пазбягаць шпіталізацыі. Калі я не выконваў, на мяне глядзелі з пагардай; што б я ні казаў пра медыцынскую небяспеку, магчымыя рызыкі для яе цела (уключаючы пераломы костак і бясплоддзе), нічога не атрымалася.

Я стаў ворагам.

Дзеці з нервовай анарэксіяй няспынна імкнуцца да худзізны і моцным, непахісным страхам патаўсцець. Нягледзячы на ​​небяспечна малы вага, яны не лічаць сябе худымі. Наадварот, на самай справе: незалежна ад таго, наколькі нізкім будзе іх вага, іх падзенне заўсёды будзе больш.

Гэтыя дзяўчынкі нараджаюцца перфекцыяністкамі, адпавядаюць знешнім патрабаванням, навязлівыя, рухомыя - і, магчыма, іх ахілесава пята - вельмі адчувальныя да адносін, баючыся адмовы ці шкоды іншым. Парадаксальна, але яны часта адмаўляюць альбо закрываюць вочы на ​​пакуты тых, хто назірае, як яны паступова галадаюць - па меншай меры спачатку. Пазней у працэсе хваробы яны часта адчуваюць глыбокую віну як за гэта, так і амаль за ўсё астатняе.

Што адбываецца з гэтымі дзяўчатамі? Якія асноўныя прычыны парушэння, якое так устойліва да лячэння, і, на жаль, мае адзін з горшых прагнозаў (і самы высокі ўзровень смяротнасці) сярод усіх псіхічных расстройстваў?

Анарэксія - гэта "ідэальная бура", якая патрабуе толькі правільнага спалучэння элементаў, якія ўзнікаюць у выніку індывідуальнай біялогіі, сямейных адносін, псіхалагічных і паводніцкіх звычак і сацыяльных сіл. Хоць «рэцэпт» можа вар'іравацца ў залежнасці ад чалавека, здаецца, што для ўзнікнення хваробы неабходны найважнейшы кампанент у кожнай з гэтых абласцей.

Біялагічна даследаванні двайнят і сямейныя гісторыі паказваюць, што існуе генетычная схільнасць да нервовай анарэксіі. Здаецца, існуе сувязь паміж нервовай анарэксіяй, нервовай буліміяй і атлусценнем, што прымушае некаторых даследчыкаў задумвацца пра рэгуляцыю голаду і сытасці з боку цэнтральнай нервовай сістэмы.

Акрамя таго, дзяўчынкі, якія пакутуюць анарэксіяй, як правіла, з нараджэння маюць канстытуцыянальныя рысы, такія як перфекцыянізм, дакучлівасць, канкурэнтаздольнасць і вытанчаная адчувальнасць да адносін, асабліва страх перад непрыманнем. Яны таксама схільныя да цяжкасцей з рэгуляцыяй настрою, і ў іх высокі рызыка дэпрэсіі і трывогі.

Акрамя біялогіі, сацыяльныя, псіхалагічныя і сямейныя фактары гуляюць ролю ў развіцці гэтага засмучэнні. Гэтыя элементы часта цяжка адрозніць, бо яны пераплятаюцца ў тканінах заходняй культуры.

Найбольш важнымі фактарамі, як правіла, з'яўляецца сацыяльны ціск, які атачае "вобраз" цела, і, асабліва для жанчын, худзізна. Мы не можам недаацэньваць, наколькі ўзмацняецца вобраз цела не толькі праз тэлебачанне і кіно, але і ў часопісах і нават цацках. У рэшце рэшт, самай папулярнай цацкай у сучаснай гісторыі з'яўляецца Барбі - фізіялагічная немагчымасць і стандарт, практычна недасяжны любой жанчынай!

Аднак сямейныя і псіхалагічныя фактары таксама маюць дачыненне да развіцця нервовай анарэксіі.

У той час як сем'і дзяўчынак-анарэксічак, як правіла, з'яўляюцца аднымі з тых, што любяць, адданыя і неабыякавыя, яны таксама ярка арыентуюцца на імідж, прадукцыйнасць і дасягненні.

Дык што ў гэтым дрэннага?

У кантэксце сацыяльнага ціску на вобраз цела, дрэннай рэгуляцыі настрою і прыроджаных імкненняў да дасканаласці, адпаведнасці і адчувальнасці да адмовы ўсё гэта аказвае ўнутраны ціск на дзяўчыну, якая развіваецца.

Канчатковы вынік заключаецца ў тым, што гэтыя дзяўчаты, як правіла, маюць значныя цяжкасці ў трох асноўных галінах:

1. Ідэнтычнасць: яны не ведаюць, хто яны, толькі якія яны павінны быць.
2. Адносіны: яны хочуць спадабацца іншым і ўспрынятыя патрабаванні навакольных (напрыклад, важнасць быць худымі).
3. Самаадзнака: яны, як правіла, маюць нізкую ўласную годнасць і пастаянна адчуваюць віну, перш за ўсё таму, што ў іх няма спосабу развязаць канфлікт. Хаця адсутнасць канфліктаў можа падацца добрай рэччу, але часам гэта дае зваротны эфект, бо ніхто не можа вырашыць свой звычайны гнеў і расчараванне тымі, каго яна любіць. Усе мы павінны любіць, раніць тых, каго любім, а потым выпраўляць справы, каб разгрузіць пачуццё віны і павысіць самаацэнку. У многіх дзяўчат-анарэксічак проста няма гэтай магчымасці.

Такім чынам, тое, што здаецца ідэальнай сітуацыяй - любячая сям'я, адсутнасць канфліктаў і цудоўныя прыроджаныя рысы ў грамадстве, якія падкрэсліваюць добры выгляд і фізічную форму - у выніку могуць вывесці рэчы са строю.

Некаторыя здзіўляюцца, чаму гэта, здаецца, сіндром "звязанай з культурай", характэрны для заходняга (амерыканскага) грамадства.

Гэта наш акцэнт на худзізне?

Гэта наша залежнасць і атаясамліванне з мадэлямі для пераймання, якія мы бачым у СМІ?

Ці залежыць гэта ад пэўных сямейных структур у нашым грамадстве, якія падкрэсліваюць імідж, дасягненні і адпаведнасць?

Ці асабліва гэта характэрна для жанчын (каля 96 адсоткаў хворых нервовай анарэксіяй - жанчыны)? Гэта спосаб сацыялізацыі дзяўчат супраць хлопчыкаў у нашай культуры?

Няўжо гэта няшчасны вынік нараджэння дзяўчыны з пэўнымі генетычнымі ўразлівасцямі і ўнутранымі рысамі ў складанай сетцы, з якой яна не можа вырвацца?

На ўсе гэтыя складаныя пытанні, напэўна, можна адказаць "так"!

Сара мела некалькі медыцынскіх і псіхіятрычных прыёмаў, часта ў жылых і амбулаторных шпіталях. Шмат гадоў яна працягвала працаваць са мной у індывідуальнай і сямейнай тэрапіі, а таксама праз маё ўвядзенне лекаў (не для лячэння нервовай анарэксіі, а для паляпшэння настрою і трывогі).

Прыблізна праз два гады барацьбы і недаверу Сара мне спадабалася. Яна паступова набірала вагу, аднаўляла месячныя і ў рэшце рэшт паступіла ў каледж. Я на самой справе ўсё яшчэ бачу яе, і мы даведаліся, ацанілі і зразумелі адзін аднаго - галоўным чынам нашы матывы і важнасць нашых адносін.

Што атрымалася? У асобным блогу мы разгледзім лячэнне нервовай анарэксіі і яе вынікі. Гэта не выдатна, але ў такіх, як Сара, ёсць надзея.

Перш за ўсё гэта марафон, а не спрынт.

Я навучыўся выжываць як вораг. Паверце, гэта бярэ шкоду.

Большасць лекараў, у тым ліку і я, хочуць падабацца; мы вельмі стараемся клапаціцца і лячыць іншых.

Тым не менш, мы таксама павінны разумець, што шмат разоў нашы пацыенты не бачаць нас такім чынам, і максімум, што мы можам зрабіць, - гэта трымацца за дарагое жыццё - за жыццё нашых пацыентаў і за ўласную эмацыянальную ўстойлівасць.

Першапачаткова версія гэтага блога была размешчана ў Гліняным цэнтры маладых здаровых розумаўу Масачусэтскай агульнай бальніцы.