Што такое самастыгма і чаму гэта балюча?

Рамя Рамадурай, кандыдат навук аспірант клінічнай псіхалогіі ў Амерыканскім універсітэце.

Кляймо вызначаецца як знак ганьбы альбо дыскрэдытацыі. Дзякуючы тэорыі сацыялагічнай маркіроўкі мы можам канцэптуалізаваць стыгму псіхічнага здароўя як знак ганьбы альбо дыскрэдытацыі тых, хто адчувае эмацыйныя засмучэнні, якіх потым маркуюць, стэрэатыпна і дыскрымінуюць.

Агульнавядома, што стыгматызацыя псіхічнага здароўя з'яўляецца шырока распаўсюджанай грамадскай праблемай. Стэрэатыпныя адносіны і забабоны грамадства (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) называецца сацыяльнай стыгмай і можа прывесці да страты эканамічных магчымасцей і магчымасцяў для працаўладкавання, асабістага жыцця і шкоднага становішча, меншага доступу да жылля альбо належнай медыцынскай дапамогі для фізічнага здароўя. умоў дыскрымінацыі ў больш шырокім сэнсе для тых, хто адчувае праблемы з псіхічным здароўем.

Можа быць, менш вядома, што адбываецца, калі гэтыя забабоны і стэрэатыпы пераплятаюцца ў тым, як чалавек бачыць сябе?

Асабістае прыняцце і згода са стэрэатыпамі і шкоднымі перакананнямі, якія прытрымліваюцца самога сябе, называецца самастыгматызацыяй (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) альбо ўнутранай стыгмай (Watson et al., 2007). У шырока выкарыстоўванай мадэлі стрэсу для меншасцей (Meyer, 2003) самастыгматызацыя альбо ўнутраная стыгма з'яўляецца праксімальным вынікам стрэсу, выкліканага перажываннем стыгмы. Схема псіхалагічнага пасярэдніцтва (Hatzenbuehler, 2009) прызнае, што праксімальныя вынікі, такія як самастыгма, могуць растлумачыць сувязь паміж дыстальнымі вынікамі сацыяльнай стыгмы і псіхапаталогіі.

Унутраная стыгма звязана з унікальнымі эмацыйнымі перажываннямі, стратай самаацэнкі, пачуццём нізкай самаацэнкі, стратай самаэфектыўнасці і, у рэшце рэшт, праблемамі псіхічнага здароўя. Самастыгма таксама мае функцыянальную цану. Напрыклад, унутраная стыгма можа прымусіць кагосьці нават не прэтэндаваць на працу, бо лічыць, што не здольны.

Пацыенты праграмы частковай бальніцы паводніцкага здароўя бальніцы Маклін часта кажуць пра стыгму псіхічнага здароўя. Мы правялі даследаванне некалькі гадоў таму, каб зразумець, як унутраная стыгма можа паўплываць на вынікі лячэння. Вось што мы знайшлі:

• Людзі з больш высокім узроўнем інтэрналізаванай стыгмы пры паступленні мелі большую выяўленасць сімптомаў і ніжэйшую якасць жыцця, функцыянавання і фізічнага здароўя пры выпісцы (Pearl et al., 2016).
• Падчас лячэння ўдзельнікі адчулі агульнае зніжэнне ўнутранай стыгмы.
• Тыя, хто адпавядаў крытэрыям надзейнага змянення ўнутранай стыгмы, таксама значна палепшыліся ў большасці вынікаў сімптомаў.
• Вынікі супадалі па характарыстыках удзельнікаў, такіх як раса, пол, узрост, дыягназ і гісторыя самагубстваў.

Мы не ўпэўненыя, якія менавіта часткі нашага лячэння дапамаглі паменшыць унутраную стыгму пацыентаў. Гэта можа быць шмат рэчаў і вар'іравацца ў залежнасці ад чалавека. Я б прадказаў, што падтрымлівае і пацвярджае ўзаемадзеянне з іншымі пацыентамі і персаналам. Магчыма, псіхаадукацыя, атрыманая падчас розных сеансаў групавой тэрапіі, таксама дапамагла развеяць меркаванні некаторых людзей пра сімптомы псіхічнага здароўя.

Адно можна сказаць напэўна - пакуль стыгма ў галіне псіхічнага здароўя застаецца грамадскай праблемай, існуе неабходнасць у інтэрвенцыях, якія дапамагаюць людзям на індывідуальным узроўні з іх вопытам інтэрналізаванай стыгмы. Псіхолагі пачалі распрацоўваць і выпрабоўваць мерапрыемствы, накіраваныя на тое, каб дапамагчы людзям лепш кіраваць і разумець унікальны стыгматычны стрэс, які яны могуць адчуваць. Многія з гэтых умяшанняў мелі абяцаючыя папярэднія вынікі як у зніжэнні інтэгралізаванай стыгмы ў галіне псіхічнага здароўя, так і ўмацаванні звязаных з імі механізмаў, такіх як самаацэнка і надзея.

У нядаўнім сістэматычным аглядзе было ўстаноўлена, што большасць умяшанняў у самастыгмацыі грунтуюцца на групавых дзеяннях, эфектыўна памяншаюць унутраную стыгму і ўключаюць псіхаадукацыю, кагнітыўную тэорыю паводзін, умяшанне, накіраванае на раскрыццё інфармацыі, альбо некаторую камбінацыю гэтых трох (Alonso et al., 2019).

Напрыклад, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) - гэта 3-сесійны мануалізаваны пратакол на аснове групы, які вядуць аднагодкі (асобы, якія маюць досвед псіхічных захворванняў). Яго акцэнт робіцца на вывучэнні і заахвочванні адаптыўнага стаўлення да раскрыцця псіхічных захворванняў як сродку барацьбы са стыгмай. Яны мяркуюць, што ёсць час і месца для сакрэтнасці і час і месца для раскрыцця інфармацыі, і курс прызначаны для таго, каб даць магчымасць людзям рабіць выбар з улікам гэтага. Гэты пратакол можа быць асабліва магутным для барацьбы са стыгмай, паколькі кіруецца ім.

Іншы прыклад - Наратыўнае паляпшэнне і кагнітыўная тэрапія (NECT; Yanos et al., 2011), 20-сесійны мануалізаваны пратакол на групе пад кіраўніцтвам тэрапеўта. Ён заснаваны на ідэі, што многія людзі з псіхічнымі захворваннямі адчуваюць патрэбу вярнуць і зноў адкрыць сваю ідэнтычнасць і каштоўнасці, што, магчыма, было заплямлена сацыяльнай перспектывай іх дыягнаставання. Гэта лячэнне ўключае абмен досведам, звязаным з псіхіятрычнымі захворваннямі, зваротнай сувяззю з членамі групы, псіхаадукацыяй вакол самастыгматызацыі, кагнітыўнай перабудовай і, у рэшце рэшт, "паляпшэннем апавядання", калі людзям прапануецца будаваць, дзяліцца і ўспрымаць сваё апавяданне праз новую лінзу.

Моцныя бакі ўмяшання ў самастыгмаванне на аснове групы відавочныя - яны палягчаюць узаемадзеянне аднагодкаў і адкрытыя групавыя размовы, якія могуць разблытаць і развеяць агульныя негатыўныя стэрэатыпы. Аднак, паколькі страх перад стыгматызацыяй і інтэрналізацыя стыгмы былі вылучаны як перашкоды на шляху да дапамогі псіхічнаму здароўю, гэты фармат таксама можа стаць складаным для даступнасці ўмяшання.Правядзенне мерапрыемстваў па самастойнай стыгматызацыі з дапамогай іншых сродкаў масавай інфармацыі, такіх як смартфоны, можа дапамагчы людзям, якія не жадаюць звяртацца па паслугі, альбо якія пражываюць у раёнах, дзе групы недаступныя. Незалежна ад спосабу дастаўкі, відавочна, што фарміраванне моцнай супольнасці з людзьмі, якія дзеляцца досведам псіхічных захворванняў, можа быць вылячэннем.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Памяншэнне самастыгма, выходзячы з гонарам. Амерыканскі часопіс грамадскага аховы здароўя, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Самастыгма псіхічных захворванняў: наступствы для самаацэнкі і самаэфектыўнасці. Часопіс сацыяльнай і клінічнай псіхалогіі, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Хацэнбюлер, М. Л. (2009). Як стыгма сэксуальных меншасцей «трапляе пад скуру»? Структура псіхалагічнага пасярэдніцтва. Псіхалагічны бюлетэнь, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Мейер, І. Х. (2003). Перадузятасць, сацыяльны стрэс і псіхічнае здароўе ў лесбіянак, геяў і бісексуалаў: канцэптуальныя праблемы і дадзеныя даследаванняў. Псіхалагічны бюлетэнь, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14 красавіка). Унутраная стыгма псіхічных захворванняў: змены і сувязі з вынікамі лячэння. Кляймо і здароўе. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Псіхічнае захворванне стыгма: паняцці, наступствы і ініцыятывы па зніжэнні стыгмы. Еўрапейская псіхіятрыя, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Філіп Т. Янош, Дэвід Ро і Пол Х. Лісакер (2011). Павышэнне апавядання і кагнітыўная тэрапія: новае лячэнне інтэрналізаванай стыгмы сярод асоб з цяжкай псіхічнай хваробай на аснове групы. Міжнародны часопіс групавой псіхатэрапіі: вып. 61, No 4, стар. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Уотсан, А. С., Карыган, П., Ларсан, Дж. Э., і Продажы, М. (2007). Самастыгма ў людзей з псіхічнымі захворваннямі. Бюлетэнь пра шызафрэнію, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076