Чаму яны звярнуліся да псіхіятрычнай кансультацыі?

Людзей шпіталізуюць па многіх прычынах, уключаючы траўмы, інфаркты і інсульт. Магчыма, чалавеку неабходна інтэнсіўнае лячэнне рака альбо правядзенне планавай хірургічнай аперацыі па замене сцягна ці калена. Па-за залежнасці ад прычыны шпіталізацыі, урач-медык ці хірург патрабуе псіхіятрычнай кансультацыі. Чаму? Шмат якія медыцынскія захворванні і / або метады лячэння, звязаныя з гэтымі захворваннямі, звязаны з паводніцкімі сімптомамі, і тэрапеўт ці хірург часта патрабуе дапамогі псіхіятра, каб дапамагчы вызначыць прычыну паводніцкіх змен і вызначыць эфектыўнае лячэнне. Якія некаторыя з гэтых паводніцкіх змен і чаму яны адбываюцца? Вось некалькі прыкладаў.

Некаторыя захворванні, напрыклад, хваробы сэрца і дыябет, звязаны з сімптомамі клінічнай дэпрэсіі. Калі ў шпіталізаваным пацыенце думаюць, што ён сур'ёзна дэпрэсіўны альбо якім-небудзь чынам указвае на тое, што ён думае пра самапашкоджанне, медыцынская брыгада часта звяртаецца да псіхіятра для ацэнкі характару і ступені выяўленасці сімптомаў дэпрэсіі, ацэнкі рызыкі развіцця ўласнай асобы -шкодзіць і даваць рэкамендацыі па лячэнні. Псіхіятры гуляюць важную ролю ў лячэнні гэтых пацыентаў, паколькі наяўнасць дэпрэсіі часта пагаршае зыход першаснага медыцынскага засмучэнні, і наадварот.

Іншы распаўсюджаны сцэнар заключаецца ў шпіталізацыі пацыента ў медыцынскую або хірургічную службу, у якога раптоўна ўзнікае ўзбуджэнне, спутанность свядомасці, дэзарыентацыя альбо галюцынацыі (напрыклад, слых галасоў, бачанне прадметаў ці людзей, якіх там няма). Прычын такога паводзінаў у шпіталізаваных пацыентаў шмат. Напрыклад, у некаторых пацыентаў ужо ёсць псіхіятрычныя захворванні, якія становяцца больш сімптаматычнымі пры стрэсе ад шпіталізацыі. У пацыентаў з біпалярным засмучэннем альбо шызафрэніяй могуць узнікаць актыўныя сімптомы гэтых расстройстваў у выніку стрэсу і парушэння іх звычайнага распарадку. Шпіталізацыя з прывядзеннем да звыклага асяроддзя таксама можа прывесці да прыкметных змен у паводзінах людзей з дэменцыямі, напрыклад, хваробай Альцгеймера.

Яшчэ адна распаўсюджаная прычына, па якой у шпіталізаваных пацыентаў узнікае ўзбуджэнне, дэзарыентацыя і / або галюцынацыі, - развіццё стану, вядомага як трызненне. Дэлірый - гэта тып вострай нераўнавагі галаўнога мозгу, пры якой некалькі мазгавых сістэм выходзяць з раўнавагі. Часам чалавек можа мець "ціхі" трызненне і быць вельмі разгубленым. Такіх пацыентаў часта выпускаюць з-пад увагі, пакуль хто-небудзь з тэрапеўтаў не зразумее, што чалавек дэзарыентаваны альбо мае сур'ёзныя праблемы з памяццю. Часам парушэнне раўнавагі мозгу прыводзіць да ўзбуджальных сімптомаў, такіх як ўзбуджэнне і галюцынацыі. Гэтыя пацыенты могуць быць надзвычай непаслухмянымі і небяспечнымі для сябе і навакольных. Нягледзячы на ​​тое, што трызненне заяўляе пра парушэнне паводзін пацыента, прычыны звычайна звязаны з асноўным захворваннем альбо яго лячэннем. Напрыклад, кумулятыўны эфект занадта вялікай колькасці лекаў можа прывесці да трызнення. Не выяўленая інфекцыя, напрыклад, інфекцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў альбо пнеўманія, можа справакаваць трызненне. Хірургічнае ўмяшанне, асабліва пад агульным наркозам, часам выштурхвае мозг праз край, у выніку чаго ўзнікае трызненне. Псіхіятр можа дапамагчы медыцынскай або хірургічнай брыгадзе паставіць дыягназ трызнення, а затым прапанаваць ацаніць асноўныя медыцынскія прычыны. Псіхіятр таксама можа дапамагчы ў кіраванні дэструктыўнымі паводзінамі. Як ужо было сказана, чалавек з дэменцыяй мае мозг, які ўжо скампраметаваны і значна больш успрымальны да развіцця трызнення. Высветліць, якія сімптомы звязаны з дэменцыяй, а якія выкліканы трызненнем, можа быць складана.

Важна, каб дыярыял дыягнаставалі і вызначылі прычыну. Бягучы трызненне звязаны са значна горшымі медыцынскімі вынікамі як у кароткатэрміновай, так і ў доўгатэрміновай перспектыве, т. Е. Вострае парушэнне раўнавагі галаўнога мозгу і яго асноўныя прычыны могуць быць звязаны з клінічным цягам уніз і павышаным рызыкай смерці. Дэлірыі таксама назіраюцца ў тэрмінальных фазах шэрагу захворванняў.

Часам у агульнай бальніцы звяртаюцца да псіхіятраў, паколькі пацыент адмаўляецца ад медыцынскіх і хірургічных умяшанняў, якія, як лічаць лечаць лекары, неабходныя. Медыцынская брыгада можа занепакоіцца тым, што пацыент не прымае разумных меркаванняў, і можа папрасіць псіхіятра дапамагчы вызначыць, ці здольны пацыент прымаць рашэнне. Хоць для гэтага рашэння не патрабуецца псіхіятр, нярэдкія выпадкі, калі псіхіятры просяць ацаніць разумовую функцыю чалавека і здольнасць прымаць рашэнні. Роля псіхіятра ў гэтай сітуацыі складаецца ў тым, каб даць меркаванне аб здольнасці пацыента прымаць рашэнні. Калі псіхіятр лічыць, што чалавек здольны прымаць рашэнне аб прапанаваных медыцынскіх і хірургічных метадах лячэння, медыцынская альбо хірургічная брыгада можа быць расчаравана, але яны павінны выконваць рашэнне пацыента. Калі будзе ўстаноўлена, што пацыент сапраўды не разумее прыроды захворвання і рызыкі непрыняцця лячэння, медыцынская альбо хірургічная брыгада можа прыняць рашэнне аб выкананні ўстаноўленых пратаколаў для лячэння супраць пажаданняў пацыента, каб дапамагчы выратаваць яго жыццё. Важна адзначыць, што ў гэтых выпадках псіхіятры ацэньваюць псіхічны стан і здольнасць прымаць рашэнне. Яны не прызнаюць пацыентаў "недзеяздольнымі", як часам памылкова лічаць; кампетэнцыя - гэта складанае юрыдычнае, а не медыцынскае / псіхіятрычнае рашэнне.

Ёсць мноства іншых прычын, па якіх лекары альбо хірургі могуць звярнуцца да псіхіятра для ацэнкі шпіталізаванага пацыента. Звычайна гэта не прызначана для кансультацый і "тэрапіі". Хутчэй за ўсё, каб дапамагчы лячэбнай групе зразумець, чаму пацыент дэманструе паводзіны, якая сведчыць пра значную дысфункцыю мозгу, і як лепш паводзіць сябе з гэтым паводзінамі.

Гэтая калонка была напісана ў сааўтарстве Яўгена Рубіна, доктара медыцынскіх навук і Шарля Зарумскага, доктара медыцынскіх навук.