Псіхіятрычныя спадарожныя захворванні пры РАС: акцэнт на шызафрэніі

Нядаўна я прачытаў выдатны артыкул пра навіны спектру пра псіхіятрычныя спадарожныя захворванні ў дарослых з аўтызмам (РАС) і сіндромам дэфіцыту ўвагі і гіперактыўнасці (СДВГ). У гэтым артыкуле падсумоўвалася нядаўняя праца нарвежскіх даследчыкаў, апублікаваная ў "Біялагічнай псіхіятрыі".

Даследчыкі вывучылі запісы 1,7 мільёна нарвежскіх дарослых - некаторыя з дыягназам АСД, некаторыя з СДВГ, некаторыя з АСД і СДВГ, а іншыя - з АСД і СДВГ. Мэта складалася ў тым, каб лепш зразумець заканамернасці псіхіятрычных спадарожных захворванняў (адначасовыя дыягназы) у дарослых з ВСД, СДВГ або абодвума. У прыватнасці, даследчыкі засяродзіліся на наступных спадарожных дыягназах: трывожныя засмучэнні, асноўны дэпрэсіўны засмучэнне, біпалярнае засмучэнне, засмучэнні асобы, шызафрэнія і парушэнні ўжывання рэчываў.

У цэлым, спадарожныя псіхічныя расстройствы былі ў 2-14 разоў часцей у дарослых з СДВГ і / або РАС у параўнанні з дарослымі, у якіх не было дыягназу. Схема таго, якія спадарожныя захворванні былі найбольш распаўсюджанымі, адрознівалася паміж групамі. Біпалярныя засмучэнні, асноўныя дэпрэсіўныя засмучэнні, засмучэнні асобы і расстройствы ўжывання рэчываў былі часцей сустракаюцца ў дарослых з СДВГ, чым у дарослых з РАС. Аднак у дарослых з ВСД шызафрэнія была значна больш верагоднай, чым у дарослых з СДВГ. На самай справе ў дарослых з РАС прыблізна ў 14 разоў больш шызафрэніі, чым у дарослых у агульнай папуляцыі (у дарослых з СДВГ шызафрэнія прыкладна ў 4 разы больш, чым у дарослых у агульнай папуляцыі).

Мяне асабліва цікавяць вынікі, звязаныя з шызафрэніяй і РАС, улічваючы гісторыю гэтых двух станаў і наша цяперашняе разуменне таго, як яны могуць перакрывацца. Гістарычна склалася, што РАС і шызафрэнія лічыліся адзіным захворваннем, і тэрмін "аўтызм" узаемазамяняўся шызафрэніяй да 1970-х гадоў. Зваротны погляд заўсёды 20/20, таму нескладана адкінуць нашы папярэднія думкі наконт гэтага перакрыцця як неактуальныя. Аднак даследаванні, падобныя вышэй, падкрэсліваюць важны момант пра РАС і шызафрэнію, які ўсё часцей прызнаецца на працягу апошніх 10 гадоў: гэтыя два стану, падобна, маюць некаторыя агульныя рысы.

Гэтыя агульныя прыкметы назіраліся ў паводніцкіх і генетычных і неўралагічных даследаваннях.

Паводніцка абедзве ўмовы падзяляюць цяжкасці з сацыяльным узаемадзеяннем і ўзаемнасцю. Асобы з РАС, якія адчуваюць цяжкасці ва ўзаемных размовах з іншымі, часта лічацца "плоскім афектам", што звычайна сустракаецца ў шызафрэніі.

З пункту гледжання генетыкі ёсць дадзеныя аб спадчыннасці паміж засмучэнні. Даследаванні знайшлі доказы таго, што дзеці маюць больш высокі рызыка развіцця РАС, калі ў іх ёсць бацькі з шызафрэніяй. Гэта значыць, дыягназ шызафрэніі ў бацькоў павялічвае рызыку развіцця РАС у дзяцей.

Даследаванні неўралогіі прадэманстравалі, што абедзве групы дэманструюць гіпаактывацыю префронтальной кары пры праглядзе твараў і пры ўдзеле ў тэорыі разумовых задач. Гэта падкрэслівае падабенства двух умоў у тым, як мозг рэагуе на сацыяльныя раздражняльнікі. Гэта асабліва цікава ў святле паводніцкіх назіранняў, паводле якіх сацыяльнае ўзаемадзеянне цяжка для абедзвюх груп.

Клінічна даволі складана дыягнаставаць шызафрэнію пры РАС альбо АСД пры шызафрэніі. Клініцыст павінен зрабіць сумоўе і паспрабаваць раздзяліць так званыя негатыўныя сімптомы шызафрэніі (зняцце, плоскі афект, зніжэнне прамовы) ад сацыяльных сімптомаў, звязаных з РАС.

Гэты тып дыягностыкі асабліва важны для маладых людзей з РАС, якія могуць упершыню сутыкнуцца з псіхозам і якім неабходна тэрмінова лячыцца. На жаль, сімптомы, якія сведчаць пра першы псіхатычны эпізод, часам ігнаруюцца ў маладых людзей з АСД, калі клініцысты і выхавальнікі мяркуюць, што сімптомы з'яўляюцца часткай АСД. У клініцы мы бачылі некалькі падобных выпадкаў, і затрымка лячэння маладых людзей, якія адчуваюць першыя прыкметы псіхозу, негатыўна адбіваецца на доўгатэрміновых выніках.

У цэлым відавочна, што падабенства і перакрыцце паміж гэтымі двума ўмовамі нельга ігнараваць, і іх нельга адкідаць як састарэлую ідэю. Існуе асаблівая патрэба ў больш якасных і дакладных інтэрв'ю для дыягностыкі шызафрэніі пры РАС альбо АСД у хворых на шызафрэнію, бо гэта дапаможа палепшыць вынікі для асоб, якія жывуць з гэтымі захворваннямі.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Парушэнні спектра аўтызму і шызафрэнія: метааналіз нервовых карэлятаў сацыяльнага пазнання. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). Парушэнні спектру шызафрэніі і засмучэнні аўтызму. У "Псіхіятрычныя сімптомы і спадарожныя захворванні пры засмучэнні спектра аўтызму" (стар. 51-66). Спрынгер, Чам.

Сольберг Б.С. і інш. Біял. Псіхіятрыя Epub напярэдадні друку (2019)